Clinica Menorca

La Andrología es la parte de la medicina que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de las enfermedades y trastornos sexuales masculinos, incluyendo los desórdenes que afectan a la erección, eyaculación y fertilidad. Entre estas patologías se incluyen:

• Disfunción eréctil (DE)

  Es la incapacidad para lograr o mantener una erección de suficiente intensidad o duración para permitir la penetración y la consecución de una relación sexual satisfactoria. Se estima que afecta a más del 10% de los varones, y es la patología que con más frecuencia se atiende en una unidad de Andrología. Son muy diversas las causas que la producen, así como los tratamientos de que disponemos actualmente, con los que se pueden mejorar o resolver la práctica totalidad de los casos. Estos tratamientos incluyen diferentes fármacos, administrados por vía oral o en inyección intracavernosa, sistemas de vacío y el implante quirúrgico de prótesis de pene.

  El tratamiento farmacológico actual de la DE incluye la administración de diversos fármacos, similares entre sí pero con características específicas diferenciadoras. El primero disponible en el mercado, en el otoño de 1998, fue el Sildenafilo (Viagra), que supuso una auténtica revolución en el tratamiento médico de la Disfunción Eréctil al representar el primer medicamento eficaz por vía oral en esta patología. Desde entonces los avances en este campo han sido constantes, disponiéndose en la actualidad, además del mencionado, de otros dos fármacos eficaces: Vardenafilo (LevitraÒ) y Taladafilo (Cialis). Otros, como el Clorhidrato de Apomorfina (Uprima, Taluvian, Ixense) se han mostrado menos eficaces en la práctica.

  FÁRMACOS VÍA INTRACAVERNOSA

  Son medicamentos que se administran mediante inyección directa en los cuerpos cavernosos del pene, con una elevada eficacia. El paciente es adiestrado en esta sencilla técnica, que él mismo realiza fácilmente tras un breve entrenamiento.

  SISTEMAS DE VACÍO

  Son aparatos que, aplicados sobre el pene, producen un vacío que puede ser mantenido durante un determinado tiempo. Este vacío provoca una afluencia de sangre hacia los cuerpos cavernosos, provocando una erección que se mantiene mediante la aplicación de compresión en la base del pene con unos anillos elásticos. El sistema es simple, económico, y efectivo en casos seleccionados.

  IMPLANTE DE PRÓTESIS PENEANA

  Son el último escalón en el tratamiento de la disfunción eréctil, y se utilizan cuando fracasan el resto de tratamientos. Son dispositivos mecánicos de diferentes diseños, que consiguen una erección del pene muy similar a la fisiológica. Las prótesis hidráulicas de tres componentes son actualmente el estándar.

  Se implantan mediante una intervención quirúrgica a través de una incisión en la raíz del escroto, en la que todos los componentes de la prótesis quedan en el interior del cuerpo, produciendo un resultado estético y funcional óptimo, tanto en erección como en flaccidez.

  El índice de fallos mecánicos de estos dispositivos, más elevado en el pasado, es actualmente menor del 3% debido a importantes mejoras introducidas por los fabricantes en los materiales y el diseño de las prótesis. Su manejo es sencillo y fiable, con un elevado índice de satisfacción por parte de los pacientes y sus parejas.

La Urología que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de las enfermedades y trastornos del aparato genital masculino, incluyendo los desórdenes que afectan a la erección, eyaculación y fertilidad. Entre estas patologías se incluyen:

• Incurvaciones peneanas congénitas y adquiridas

  Es una patología frecuente, caracterizada por producir una incurvación del pene en erección, que puede producir dolor y dificultad o imposibilidad para la penetración. En reposo el aspecto del pene es normal. El problema se presenta desde la primera erección (incurvación congénita) o aparece después de muchos años de erecciones normales (incurvación adquirida o Enfermedad de La Peyronie).

  En este último caso, en ocasiones, la incurvación se acompaña de la presencia de una placa fibrosa palpable en el pene, que puede provocar dolor.

  La corrección quirúrgica de la incurvación está indicada si produce dificultad o impide las relaciones sexuales, y cuando el paciente, por motivos personales, desea obtener o recobrar una erección sin curvaturas.

  La intervención se realiza bajo anestesia regional, utilizando diversas técnicas dependiendo del grado y localización de la incurvación, así como de la presencia de placas fibrosas, consiguiendo una corrección completa de la incurvación en la mayoría de los pacientes. En aquellos casos en los que la incurvación se asocia a disfunción eréctil, puede ser implantada una prótesis peneana en el mismo acto quirúrgico.

• Disfunción eréctil (DE)

  Es la incapacidad para lograr o mantener una erección de suficiente intensidad o duración para permitir la penetración y la consecución de una relación sexual satisfactoria. Se estima que afecta a más del 10% de los varones, y es la patología que con más frecuencia se atiende en una unidad de Andrología. Son muy diversas las causas que la producen, así como los tratamientos de que disponemos actualmente, con los que se pueden mejorar o resolver la práctica totalidad de los casos. Estos tratamientos incluyen diferentes fármacos, administrados por vía oral o en inyección intracavernosa, sistemas de vacío y el implante quirúrgico de prótesis de pene.

  El tratamiento farmacológico actual de la DE incluye la administración de diversos fármacos, similares entre sí pero con características específicas diferenciadoras. El primero disponible en el mercado, en el otoño de 1998, fue el Sildenafilo (Viagra), que supuso una auténtica revolución en el tratamiento médico de la Disfunción Eréctil al representar el primer medicamento eficaz por vía oral en esta patología. Desde entonces los avances en este campo han sido constantes, disponiéndose en la actualidad, además del mencionado, de otros dos fármacos eficaces: Vardenafilo (LevitraÒ) y Taladafilo (Cialis). Otros, como el Clorhidrato de Apomorfina (Uprima, Taluvian, Ixense) se han mostrado menos eficaces en la práctica.

  FÁRMACOS VÍA INTRACAVERNOSA

  Son medicamentos que se administran mediante inyección directa en los cuerpos cavernosos del pene, con una elevada eficacia. El paciente es adiestrado en esta sencilla técnica, que él mismo realiza fácilmente tras un breve entrenamiento.

  SISTEMAS DE VACÍO

  Son aparatos que, aplicados sobre el pene, producen un vacío que puede ser mantenido durante un determinado tiempo. Este vacío provoca una afluencia de sangre hacia los cuerpos cavernosos, provocando una erección que se mantiene mediante la aplicación de compresión en la base del pene con unos anillos elásticos. El sistema es simple, económico, y efectivo en casos seleccionados.

  IMPLANTE DE PRÓTESIS PENEANA

  Son el último escalón en el tratamiento de la disfunción eréctil, y se utilizan cuando fracasan el resto de tratamientos. Son dispositivos mecánicos de diferentes diseños, que consiguen una erección del pene muy similar a la fisiológica. Las prótesis hidráulicas de tres componentes son actualmente el estándar.

  Se implantan mediante una intervención quirúrgica a través de una incisión en la raíz del escroto, en la que todos los componentes de la prótesis quedan en el interior del cuerpo, produciendo un resultado estético y funcional óptimo, tanto en erección como en flaccidez.

  El índice de fallos mecánicos de estos dispositivos, más elevado en el pasado, es actualmente menor del 3% debido a importantes mejoras introducidas por los fabricantes en los materiales y el diseño de las prótesis. Su manejo es sencillo y fiable, con un elevado índice de satisfacción por parte de los pacientes y sus parejas.

• Vasectomía

  Es el método quirúrgico que interrumpe la vía seminal para impedir la presencia de espermatozoides en el eyaculado y evitar así embarazos no deseados. La intervención se realiza con anestesia local, mediante dos incisiones en la raíz del escroto, a través de las cuales se seccionan ambos conductos deferentes, que transportan los espermatozoides desde el testículo hasta la uretra.

  Una preocupación generalizada en los pacientes que van a someterse a vasectomía es la que concierne a la reversibilidad o no del procedimiento. La vasectomía es un método definitivo de anticoncepción, pero debido al avance de las técnicas microquirúrgicas de recanalización de la vía seminal, puede ser revertido en la mayoría de los casos, especialmente en los primeros años después del procedimiento, recuperando el paciente la permeabilidad del conducto deferente y la capacidad de producir un semen con una concentración adecuada de espermatozoides para lograr un embarazo por vía natural.

En Clínica Menorca contamos con un gabinete de Quiromasaje como apoyo a la recuperación tras una cirugía.

Nuestros especialistas, altamente cualificados, aplican técnicas terapéuticas especializadas y realizan los masajes que evitan la aparición de dolencias comunes como el encapsulamiento de las prótesis en las cirugías de implantes mamarios o la fibrosis en las liposucciones, entre otros.

Las llamadas cataratas son una opacidad que se crea en la lente elástica llamada cristalino que tenemos en el interior del ojo (elástica hasta los 40-50 años). Esta opacidad se puede formar a edades diversas pero casi siempre por encima de los sesenta años.

La intervención quirúrgica de más uso en la actualidad consiste en acceder al interior del ojo mediante micro incisiones, abrir la cápsula donde se encuentra el cristalino opacificado y mediante un sistema de ultrasonidos y succión combinados (facoemulsificación), fraccionarlo y aspirarlo. En su lugar se coloca un cristalino artificial completamente limpio y biocompatible, de duración ilimitada.

Posteriormente las incisiones pueden ser suturadas o no, y el ojo ocluido o no, para que el paciente pueda salir por su propio pie de la intervención. Se puede utilizar anestesia en forma de gotas o local. Normalmente se interviene cada ojo por separado, es decir un ojo en una sesión y el otro, otro día; variable según el criterio del cirujano.

Después de la intervención hay que seguir un tratamiento farmacológico de entre 3 y 5 semanas en forma de colirios y pasar una serie de revisiones hasta el alta, que se da a partir de las tres semanas.

Para acceder a estas intervenciones hay que pasar un estudio preoperatorio en el que se calcula la lente a introducir y se realiza una revisión oftalmológica a fondo para valorar las condiciones oftalmológicas y corporales del paciente. Asimismo se puede complementar con estudios externos a petición del cirujano (radiografías, etc).

¿Quiénes realizan estas intervenciones?

Licenciados en Medicina y Cirugía (oftalmólogos) con miles de intervenciones realizadas ya, auxiliados por anestesistas, técnicos y enfermeras. Con condiciones ambientales controladas y asépticas, gases medicinales, monitorización, anestesista, etc. Instrumental estéril, instrumental fungible de un solo uso para cada paciente. Facoemulsificador por ultrasonidos de última generación. Personal de control y seguimiento adiestrado en protocolos de atención y asesoramiento estrictos. Tras las intervenciones se aplica un tratamiento farmacológico en colirios.

¿Pueden volver a salir las cataratas?

No, una vez operadas ya no existirán más.

¿Se quita también la graduación si tengo?

Si antes de la intervención el paciente llevaba gafas, se intenta que sí, mediante el cálculo de la lente adecuada. En la mayor parte de las ocasiones se consigue, pero depende de lo formada que estuviese la catarata y de la graduación de partida. En cualquier caso se graduará la vista a partir de las tres semanas para comprobar si es necesario llevar gafas. Normalmente es necesario llevar gafas de cerca después de una intervención de cataratas.

¿Y si muevo el ojo?

Normalmente el ojo anestesiado no se mueve, pero en cualquier caso el cirujano tiene margen para inmovilizarlo manualmente.

¿Podré hacer vida normal después de la intervención?

Pasado un tiempo preventivo de unas tres semanas normalmente no hay ningún problema.

La incorporación del Láser a la cirugía supone un gran avance, para diferentes técnicas quirúrgicas.

En la Otorrinolaringología, entre las diferentes aplicaciones (Oncología Laringea, Estenosis... etc.) ocupa un puesto destacado la cirugía del ronquido.

Esta técnica se realiza con anestesia local y con pequeño índice de riesgos y molestias quirúrgicas. La duración es de unos 20 minutos. Esta técnica se llama Uvulofaringoplastia (L.A.U.P.).

Consiste en la resección de úvula y paladar blando, en aquellos pacientes roncadores, en los que la causa del ronquido sea fundamentalmente la hipertrofia de ese paladar. Por esto, la técnica no es aplicable a todos los roncadores.

El postoperatorio es molesto durante 10-12 días, el grado de dolor es muy variable, siendo mínimo en algunos pacientes.

Las complicaciones son escasas (3 en 421 casos) y todas ellas, las 3, se solucionaron inmediatamente y sin precisar ni anestesia general ni ingreso.

Su antigüedad es de 8 años y por lo tanto la experiencia, se limita a este periodo de tiempo.

Diagnosticamos y tratamos las siguientes patologías:

• Hiperqueratosis (durezas)
• Helomas (callos)
• Uñas encarnadas

Cirugía de uña encarnada: Técnica fenol - alcohol.

Esta técnica consiste en erradicar el crecimiento del borde ungeal afectado, realineando la uña.

Esta cirugía es poco traumática, no requiere incisión ni puntos de sutura.

Se realiza aproximadamente en media hora y al ser ambulatoria el paciente sale por su propio pie.

• Papilomas (tratamiento con láser)
• Prótesis de silicona correctoras o protectoras
• Reeducación ungeal no invasiva

HEMORROIDES

CONCEPTO: Son el prolapso variable de las estructuras vasculoelásticas que almohadillan el canal anal. Fisiológicamente existen 3r en áreas constantes: lateroizquierda, anterolateral y posterolateral derecha.

FACTORES PREDISPONENTES: posición erecta, herencia, aumento de la presión intrabdominal (embarazo...), alteración del tránsito intestinal (estreñimiento y/o diarrea)...

SÍNTOMAS: Rectorragia (sangre roja asociada o no a la deposión), prolapso, prurito o picor, disconfort.

DIAGNÓSTICO:
Anamnesis: historia clínica para descartar otras patologías.
Exploración física à tacto rectal y anuscopio.

CLASIFICACIÓN:
Grado I y II: tratamiento conservador médico.
Grado III y IV: tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (T. AMBULATORIO): Profilaxis antibiótica intravenosa.

Técnica: HEMORROIDECTOMÍA DE MILLIGAN-MORGAN: resección de los paquetes, dejando piel y mucosa anal intacta entre ellos para prevenir la estenosis mediante la utilización de electrobisturí que disminuye el dolor posoperatorio.

Anestesia: local + sedación (infiltración subcutánea y submucosa de anestésico local con adrenalina).

TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO AL ALTA: Analgésicos adecuados para paliar el dolor; dieta rica en fibra y abundantes líquidos que reducen el esfuerzo defecatorio. Laxantes y agentes formadores del bolo fecal para evitar el estreñimiento; baños de asiento con agua tibia y antiséptico en herida quirúrgica; cremas antibióticas cicatrizantes para reducir el riesgo de infección.

FISURA ANAL

CONCEPTO: Lesión ulcerada en la porción epidérmica del canal anal con una extensión que oscila entre 1 y 5 mm. localizada con más frecuencia en la línea media posterior.

FACTORES PREDISPONENTES: Estreñimiento, escasa ingesta de fibra dietética, diarrea (heces líquidas irritantes), patología asociada (enfermedad de Crohn, ETS, TBC...), puerperio.

SÍNTOMAS: Proctalgia (dolor intenso con la defecación), prurito o escozor perianal, hipertonia anal, sangrado de escasa cuantía y color rojo.

DIAGNÓSTICO: Anamnesis, exploración física correcta.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (T. AMBULATORIO): Profilaxis antibiótica intravenosa.

Técnica: ESFINTEROTOMÍA LATERAL INTERNA + FISURECTOMÍA: sección de unas fibras inferiores del esfínter interno por una incisión a nivel del surco interesfinreriano. Anestesia: local + sedación.

TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO AL ALTA: Analgésicos adecuados para paliar el dolor; dieta rica en fibra y abundantes líquidos que reducen el esfuerzo defecatorio. Laxantes y agentes formadores del bolo fecal para evitar el estreñimiento; baños de asiento con agua tibia y antiséptico en herida quirúrgica; cremas antibióticas cicatrizantes para reducir el riesgo de infección.

SINUS PILONIDAL

CONCEPTO: desarrollo de inclusiones epidérmicas en la dermis que evoluciona a la sobreinfección con la aparición de abcesos y fístulas en las línea media sacra o su vecindad.

FACTORES PREDISPONENTES: pubertad, aumento de la cantidad de vello, sexo masculino.

SÍNTOMAS: inflamación aguda en la localización sacrocoxígea, abceso (secreción purulenta).

DIAGNÓSTICO: Anamnesis, exploración física (visualización de uno o varios orificios fistulosos en región interglútea).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (T. AMBULATORIO): Prolaxis antibiótica intravenosa.

Técnica: Fase aguda: Drenaje y desbridamiento de la cavidad.

Fase crónica: EXÉRESIS RADICAL Y CIERRE PRIMARIO para disminuir el tiempo de curación.

Anestesia: Local y Sedación.

TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO AL ALTA: Analgésicos adecuados para paliar el dolor; dieta rica en fibra y abundantes líquidos que reducen el esfuerzo defecatorio. Laxantes y agentes formadores del bolo fecal para evitar el estreñimiento; baños de asiento con agua tibia y antiséptico en herida quirúrgica; cremas antibióticas cicatrizantes para reducir el riesgo de infección.